对政协邯郸市第十三届委员会

第三次会议第457号提案的答复

韩建书委员：

您提出的“关于从医疗保障方面促进一、二、三胎生育提高人口增长率的建议”已收悉，现答复如下：

一、关于“逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围，消除生育疼痛恐惧和经济负担”

根据省、市医保文件规定，我市医保基金支付范围严格按照药品、医疗服务项目、医用耗材三大医保目录执行。医保目录由省级医疗保障部门确定，市级医保部门无纳入权限，我局会在下步工作中，向省局建议适时将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围。

二、关于“鼓励中医医院开设优生优育门诊，提供不孕不育诊疗服务，并规范纳入慢病报销范围”

2020年10月，我局根据参保群众实际需求，结合我市医保基金承受能力制定了“五统一”政策，统一了我市城镇职工与城乡居民门诊慢性病医保待遇，将我市门诊慢性病病种范围由原城镇职工11种、城乡居民15种统一调整为29种。我局会在下次门诊慢性病病种范围政策调整时，结合国家、省政策调整情况和医保基金承受能力研究讨论是否将不孕不育纳入门诊慢性病病种范围。

三、关于适当提高生育定额报销标准

2022年，我市通过综合考量当地生育成本及医保基金承受能力，将城乡居民医保自然分娩医保定额支付额度从1200元提升至2000元，剖腹产定额支付2500元。接下来，我局会根据参保群众的医疗需求及我市医保基金实际情况对报销标准适时进行修改。

四、关于“建议打破妇幼保健权限，扩大服务范围，把有能力的二级以上医院同时赋予筛查建档服务”

产前筛查是指通过为高风险的孕妇做羊水穿刺进一步产前诊断确定胎儿是否为唐氏综合征-21三体、爱德华综合征-18三体、帕陶氏综合征-13三体综合征。唐氏综合征的发病率较高（1/600）且存活率高，对家庭和社会造成的负担重，危害大，对此的筛查称为唐氏筛查，该筛查缺点是检出率低（60%左右），假阳性、假阴性率高。2006年河北省出台《河北省产前筛查技术管理办法》对医疗机构、从业人员、设施、设备、筛查数量、规模、质控等有明确要求，实行准入及备案动态管理制度，三年复审校验，对不符合要求的限期整改直至取消筛查资质。规模决定范围，数量决定质量，对孕检及分娩数量少的机构不建议开展唐氏筛查，一是质量难于控制，不利于缺陷防控，二是造成人力财力等资源浪费，三是避免过度筛查过度诊断增加群众负担，四是避免过度解读报告造成过度干预。

2019年河北省卫生健康委、河北省财政厅、河北省中医药管理局联合印发《河北省孕妇无创产前基因免费筛查项目实施方案》，满足广大孕妇对产前筛查与诊断分子遗传新技术服务的需求，有效防控出生缺陷，不断提高出生人口素质。邯郸市同步实施、认真规范落实该方案，按照方案要求设项目定点产前诊断机构一家，负责邯郸市筛查高风险孕妇的遗传咨询和产前诊断工作，产前筛查机构每县市区1-2家，共计28家筛查机构，负责本县市区的筛查工作并与诊断机构签定转会诊协议。目前我市产前筛查机构数量完全可以满足我市孕妇的筛查和诊断工作，符合政策法规相关规定。

五、关于“鼓励措施除不孕不育外，其他项目可按一二三生育胎次享受不同梯次增长报销比例，逐步齐平”

根据《河北省医疗保障局办公室关于做好生育保险等工作支持三孩政策的通知》(冀医保办〔2021〕30号)文件精神，我省各地市三孩生育报销均沿用现行医保政策，未做其他特别规定，故我市目前各胎次生育均按照现行医保政策享受统一定额待遇标准。经了解，我省其他各地市也未就三孩生育报销制定针对性政策。考虑到目前国家、省还未就各胎次生育是否实行阶梯性差别待遇出台相关文件，故我局将持续关注国家、省下步政策制定情况及要求，及时修改我市生育报销政策。

                       邯郸市医疗保障局

                                                        2023年6月16日