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                          办理结果：B

                           邯医保函〔2024〕第75号

邯郸市医疗保障局

对政协邯郸市第十三届委员会

第四次会议第513号提案的答复

郭丽娟委员：

您提出的“关于城乡居民基本医保存在问题及建议”收悉，现答复如下：

一、关于建议中“存在问题”有关情况说明

（一）对于普通门诊待遇存在差异方面。因医疗技术的进步、医疗费用的逐年增长、医保待遇的提升等原因，近年来我市城乡居民医保基金基本处于收支紧平衡状态，目前我市城乡居民医保门诊待遇水平在客观上与我市医保基金状况相符。

（二）对于青壮年参保难问题。参加基本医疗保险是抵御疾病风险的重要保障。对于家庭经济困难无法缴纳医保费的家庭，可向当地民政部门申请低保、特困等特殊困难身份以获得资助参保资格。

（三）对于部分参保人群“每年都缴费，每年都用不到”问题。基本医保运行遵循大数法则，靠参保人共同缴费撑起基金池，通过未患病参保群众分担患病参保群众负担的方式达到互助共济的目的，确保患病群众享有基本的医疗服务。医保的本质决定了其在宏观上不存在“钱交了，没用着”的问题。年年交医保却未享受过医保报销的参保群众，参保意愿降低的情况确实客观存在，对于如何提高该群体的参保积极性，我局将在国家、省相关政策法规允许的范围内探索相关激励措施。

（四）对于村卫生室存在的问题。一是为稳定乡村医生队伍，有效保障乡村医生的收入、待遇、流动、晋升渠道，邯郸市积极推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，全市214家乡镇卫生院与5573所村卫生室实行人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等一体化“十统一”管理。村医实行“乡聘村用”，统一签订劳动合同，基本工资按月发放，绩效工资按季进行绩效考核发放，按规定为乡村医生缴纳社会养老保险，每年将乡村医生基本公共卫生服务经费和实施基本药物制度补助等所需资金纳入财政年度预算；集体产权村卫生室水、电等运维费用，按照“保重点、保必须”的原则，结合地域特点和自身财力由县级财政给予适当保障，保障村卫生室正常运转。二是随着新医改政策的持续深入推进，基本药物制度的不断巩固完善，目前，我市所有政府办基层医疗机构全部实施国家基本药物制度，所需药品从集中采购平台采购，药品实行零差率销售，切实保障群众基本用药、减轻用药负担。各级财政不断加大对基层医疗机构的投入力度，按照政策规定落实国家基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金，对实施国家基本药物制度的村卫生室给予补助，基层医务人员收入得到保障，乡村医生收入稳中有升，工作积极性得到充分调动。对项目执行机构开展绩效评价，健全工作机制，规范和加强补助资金的管理和使用，提高资金使用效益。三是对于医保药品目录在基层医疗机构限制较大的问题，因部分治疗项目与药品使用对医师的资格有一定的要求，故对基层医疗机构限制较大，例如在《2023年药品目录》中，有41个中成药、9个协议期谈判中成药限二级以上医疗机构，均为中成药注射剂，因中成药注射剂本身存在一定风险，是基层输液事故频发的重要原因，所以在医保目录的调整中，对中药注射剂严格把控和限制，强调基层医疗机构不能使用相关中药注射剂。

二、关于意见建议的答复

（一）医保政策向基层医疗机构倾斜方面。基层医疗机构是国家医疗体系的重要组成部分，直接关系人民群众的健康福祉。持续加强基层医疗卫生服务体系建设对于实现全民健康、促进社会全面进步具有重要意义。在工作中，医疗保障部门高度重视发挥基层医疗机构的服务功能，采取多种措施支持基层医疗机构健康发展。一是完善基层医疗保障政策，减轻群众就医负担。为实现城乡居民医保参保群众在基层医疗机构“看好病、少花钱、少跑腿”工作目标，让参保群众“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、慢病康复回基层”，促进分级诊疗，减轻患病群众及家庭就医负担，门诊方面，我市参保居民在我市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用，不设起付线，居民医保基金按50%比例支付，每人每年支付限额为75元，超出年度最高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担，年度内未达到最高支付限额的剩余部分，逐年累计使用；住院治疗方面，一级及以下基层定点医疗机构政策范围内的医疗费用支付比例始终不低于90%。二是为进一步筑牢基层网底，提升基层医疗卫生服务能力，实行乡村一体化改革，使乡镇卫生院和村卫生室达到标准化、规范化建设管理要求。根据《河北省医疗保障局办公室关于进一步做好村卫生室纳入医保定点管理工作的通知》（冀医保办〔2023〕41号）要求，将一体化管理的村卫生室全部纳入医保定点范围，纳入率100%；符合条件的非一体化村卫生做到室应纳尽纳，更好地实现了“小病不出村”，打通医保服务“最后一公里”。我市医保基金未对乡村医疗卫生机构设立总额控制指标，也未限制县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。因我局无调整医保目录权限，对于“医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比”与“根据基层医疗机构的实际情况，适度调整医保目录范围，制定适合基层医疗机构使用的药品医保目录，满足群众就近就医问题”建议，我局将向上级医保部门报告。

（二）卫生院工作人员待遇方面。我市高度重视基层医疗卫生队伍建设，国家卫生健康委从2010年开始进行农村订单定向免费医学生培养工作，我市每年积极向省卫健委申请临床农村订单定向免费医学生培养名额，同时不定期调度订单定向医学毕业生待遇落实情况，促进定向医学毕业生待遇落实，确保按照政策及时为招录的定向生落实编制，为新聘用人员落实待遇。2023年4月，国家卫生健康委会同中央编办、财政部、教育部、人社部等5部门印发《关于实施大学生乡村医生专项计划的通知》，开始实施大学生乡村医生专项计划，我市积极开展此项工作，对符合政策要求的大学生通过事业单位公开招聘，按程序给予事业编制保障。

（三）加大城乡居民基本医保政策的宣传力度方面。我局高度重视政策宣传工作，采用拍摄短视频、建设主题公园、发放宣传单、撰写公众号文章等多种形式、多种渠道开展宣传，不断提高群众的认知度和知晓率，多件作品被省局通报表扬，公众号部分文章阅读量达到十万以上。我局在下步工作中，参考代表提出的建议，将持续加大宣传工作力度，浓厚宣传氛围，提高群众的参保积极性。

邯郸市医疗保障局

2024年6月21日

领导签发：李彪

联系人及电话：王文静3106667

抄送：市政府办公室，市政协提案委，市卫生健康委。