是否同意公开：是

                          办理结果：B

                           邯医保函〔2024〕第76号

邯郸市医疗保障局

对政协邯郸市第十三届委员会

第四次会议第550号提案的答复

闫爱莲委员：

您提出的“关于在社区门诊输液治疗医保报销的建议”收悉，现答复如下：

按照党中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和国家医保待遇清单规定，基本医保对普通门诊、门诊慢特病（邯郸市目前已将29种慢特病纳入保障范围，患者无须住院，门诊即可享受相关报销待遇）、住院均有相应的医保待遇。经医疗机构医务人员诊断并给予相应类别的治疗后，基本医保按照相关待遇政策法规给予医疗费用的报销。为实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、慢病康复回基层”，基本医保待遇结合实际向基层医疗机构倾斜，例如政策范围内的医疗费用支付比例，城乡居民住院三级报销比例为65%，一级及以下定点医疗机构为90%。医保报销实行目录管理，属于目录内的药品和诊疗服务，均可按照就医类别享受相应的报销待遇。

关于需要长期门诊输液问题，实际为门诊治疗问题。符合政策规定的普通门诊和慢特病门诊治疗可以享受以下待遇保障：一是普通门诊待遇。我市城镇职工医保患者在二级以上医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和门诊治疗，可享受职工医保普通门诊统筹待遇。统筹基金支付设立起付标准和年度最高支付限额。一个自然年度内，参保职工发生的统筹基金支付范围内的普通门诊费用累计起付标准为100元，最高支付限额为在职职工2500元，退休职工为4000元，统筹基金支付比例为在职职工60%，退休职工为70%。根据《邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》（邯医保规〔2022〕1号）第十八条门诊待遇部分规定，我市参保居民在我市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用，不设起付线，居民医保基金按50%比例支付，每人每年支付限额为75元，超出年度最高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担，年度内未达到最高支付限额的剩余部分，逐年累计使用。二是门诊慢特病待遇。我市慢特病患者在开通门诊慢特病服务的定点医药机构发生的与直接治疗登记病种有关的门诊合规医疗费用，均可按照我市门诊慢特病政策规定的比例与限额进行报销。

此外，根据《关于做好国家医保谈判药品“双通道”管理事宜的通知》（邯医保发〔2021〕71号）规定，参保人员在“双通道”定点医疗机构住院，按照规定购药流程在“双通道”定点零售药店外购谈判药品的，按照三级定点医疗机构报销比例享受医保待遇。参保人员非住院期间在“双通道”定点零售药店购买谈判药品，符合我市门诊慢（特）病政策的按照门诊慢（特）病管理的相关规定报销结算。

综上所述，目前我市医保参保患者在社区门诊治疗有相应医保报销待遇。下一步，我局将在我市基金可承受的前提下，在国家、省相关政策法规范围内，优化提升各类医保报销待遇，加大医保政策的宣传力度，助力实现参保患者“看好病、少花钱、少跑腿”工作目标。

                                                    邯郸市医疗保障局

                                                                                                                                2024年6月21日

领导签发：李彪

联系人及电话：王文静3106667

抄送：市政府办公室，市政协提案委。