您提出的“关于加大医改推进力度”的提案收悉，现答复如下：

我国的基本医疗保险政策从起步之日，就一直致力于“惠民、便民、利民”这个目标。历经多年的改革与发展，医疗保险政策日益完善，各级政府采取有效措施，积极推进健全全民医保体系建设，不断加强医疗保险基金管理和使用等方面取得了明显成效。但是在医改过程中医疗机构依然存在各种违规现象，这些问题既损害了参保患者个人利益又造成了医保基金的流失。我市目前主要医保支付方式为按项目付费。其优点是患者方便，容易操作，保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。存在问题为：医疗服务价格定价困难；无法约束医院的医疗行为，容易造成过度医疗；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆选择的风险增大，医疗费用难以控制；保险人审查工作量大，管理成本较高。

早在2011年起，国家就一直在探索按疾病诊断相关分组付费方式（DRG），期望通过支付方式改革，有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢。2017年。国务院颁发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号），将医保支付方式改革提到了新的高度。

目前我市支付方式现状

一、按项目付费。我市目前主要医保支付方式为按项目付费。其优点是患者方便，容易操作，保险人、被保险人和医疗服务提供者关系简单。存在问题为：医疗服务价格定价困难；无法约束医院的医疗行为，容易造成服务过度；医院缺乏成本控制意识；刺激医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物；逆选择的风险增大，医疗费用难以控制；保险人审查工作量大，管理成本较高。

二、按疾病诊断相关分组（DRG）付费。我市被国家局确定为全国DRG付费方式改革试点城市之一。一年来，我市加强组织领导，明确总体布局，稳步推进试点工作开展，自2020年7月1日正式启动上线运行以来，邯郸DRG付费改革试点工作在既定的轨道上平稳运行，取得了初步成效。一是控费提效作用初现。2020年7-12月四家试点医院的住院医疗服务总费用为16.30亿元，较2019年同期总费用降低0.53亿元，降幅3.25%；2020年7—12月医保基金支付总额为9.58亿元，较2019年同期减少0.50亿元，降幅5.21%。二是支付方案过渡平稳。按国家医保局细分组方案对7—12月上传病例及过往历史数据进行分组，计算出按DRG模拟支付结果。从数据看出，随着结算数据质量的持续提升，按DRG支付与按项目支付的偏差值较小，仅偏差-2.50%。三是费用结构逐步改良。通过分析首季运行数据，医疗费用最大的结构性变化体现在医技费用占比的下降，较2019年同期下降0.75%。四是数据质量稳步提升。从数据质量上来看，2020年第四季度医院上传结算清单中质控不通过为3例，整体质控通过率为99.9%，入组率提升至99.58%，满足了分组要求。

三、按床日付费。为探索建立符合重性精神病住院患者床诊断诊疗特点的医保支付方式，控制医药费用不合理增长，减轻患者经济负担，拟对我市基本医疗保险定点精神病专科医院及综合医院精神病专科基本医疗保险重性精神病住院按床日付费，文件已起草征求意见和数据的测算中。

四、总额预算付费。我市市本级未开展总额预算管理。大名县、广平县、成安县、魏县、馆陶县、鸡泽县、涉县、曲周县开展了总额预算管理。总额控制指标根据近年医保报销数据，结合医疗费用增长水平测算得出。每月进行分析，设定预警点，对超出总额部分有定点医疗机构承担。

五、医联体内医保基金打包支付。按照冀卫〔2019〕4号文件要求，精心测算，确定2021年度城乡居民和城镇职工医联体人头支付标准。

存在问题。当前我市医联体存在的主要问题是未建成紧密型医联体。按照上级要求，我市市本级30家社区卫生服务中心与市内三家三级医院组建了医联体，但在实际工作中我们发现三家医联体均未形成紧密型医联体，人、财、物没有实行统一管理。

通过改革将有效强化医疗费用和医疗质量的“双控制”，解决好医保支付管理发展不平衡不充分的问题，通过科学化、精细化、信息化和规范化管理，健全激励约束机制，有效调动广大医疗机构、医务工作者参与改革的积极性，切实管好老百姓的“看病钱”“救命钱”，破解老百姓“看病难”“看病贵”难题 ，最终真正实现参保群众、医疗机构、医护人员和医保部门多方共赢局面。

下一步，我们将积极配合有关部门，认真听取民意，做好医保便民惠民政策。

邯郸市医疗保障局                                                                       2021年5月19日