索引号：000014348/2021-67846
发布机构：邯郸市医疗保障局
名称：邯郸市医疗保障局开展日间手术医保支付试点工作
文号：无
主题分类：其他
发布日期：2021年10月20日
效力状态：
为进一步深化医保支付方式改革，提升医保基金使用效率，减轻参保人员负担，邯郸市医疗保障局、卫生健康委印发了《关于开展日间手术医保支付试点工作的通知》，并于2021年10月1日起执行。
一、试点病种范围
日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。门诊手术不包括在内。
二、试点医疗机构范围
日间手术医保支付试点医疗机构应为经卫生行政部门批准的二级以上综合医院及外科类专科医院。符合日间手术试点医疗机构基本条件的医保定点医疗机构，可向市卫生健康、医保部门提出申请，经审核同意后纳入试点范围。首批试点医疗机构为邯郸市中心医院、邯郸市第一医院、河北工程大学附属医院、华北医疗健康集团峰峰总医院、邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院）。
三、人员保障范围和报销政策
在邯郸市参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，在试点医疗机构发生的符合医保政策范围内的日间手术诊疗费用，按规定纳入医保住院费用结算。包括日间手术住院期间诊疗费用以及日间手术住院前和出院后合计时间不超过7日的门诊费用。其中，门诊费用是指在同一医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的诊疗费用，符合日间手术临床路径的门诊术前检查、化验、诊疗费用和术后必要处置费用如换药、拔管、拆线等。
四、医保支付政策
纳入医保住院费用结算的日间手术费用，医保对试点医疗机构实行按项目付费。对已纳入按疾病诊断相关分组（DRG）付费的试点医疗机构，符合入组条件的日间手术费用统一纳入DRG付费管理。
五、有关要求
试点医疗机构应建立急救体制，对出院后发生紧急情况的病人，设立急救绿色通道，确保术后病人安全；优化费用结算流程，实施一次性结算，不得要求参保患者多次结算费用。