是否同意公开：是

                          办理结果：B

                           邯医保函〔2024〕第62号

邯郸市医疗保障局

对邯郸市第十六届人民代表大会

第五次会议第180号建议的答复

岳增平代表：

您提出的“关于尽快实施医保结算清单质量常态化监管，确保DRG医保基金支付公平公正的建议”收悉，现答复如下：

自2021年邯郸市首批医院实现按DRG付费以来，一方面，我局按照《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）要求，制定《邯郸市DRG支付方式改革三年行动推进方案》，稳步推进全市DRG改革全覆盖工作；另一方面，我局积极探索以DRG支付为主的多元复合式付费模式下的基金监管制度，2022年，调取核查3000余份DRG相关病历，围绕《医疗保障基金结算清单》《病案首页》及住院费用清单等DRG支付凭据资料，摸索DRG支付情况检查路径，初步形成“六步法”检查思路；2023年，开展关于多元复合医保支付方式下基金监管制度的调研工作，并入选国家医保反欺诈大数据DRG监管地市级试点；2024年，先后三批次开展DRG监管专题调研工作，关联DRG结算清单数据与付费明细数据，加强基础数据的联合应用，把每一个细分组作为监管的最基本单位，以大数据方法为支撑，探索构建融合监管路径，并结合实践经验初步拟定《邯郸市按疾病诊断相关分组（DRG）付费监督管理办法（试行）》作为DRG下违规行为的处理依据和法律支撑，对违规问题性质、违规金额确定等进行界定。

针对您建议中提出“部分医疗机构存在医保结算清单上传质量不高，可能导致DRG病组权重测算不合实际，医保基金支付失真”的问题，我局将高度重视、认真研究，锚定医保结算清单质量问题，进一步强化DRG常态化监管工作，切实维护DRG支付改革下医保基金公平合理使用。非常感谢您对我市医保工作的关心和支持，敬请在今后工作中多提宝贵意见。

邯郸市医疗保障局

2024年6月11日

领导签发：张卫刚

联系人及电话：白洁  3114321

抄送：市人大常委会代表工委，市政府办公室。