是否同意公开：是

办理结果：B

邯医保函〔2025〕第87号

邯郸市医疗保障局

对政协邯郸市第十三届委员会

第五次会议第440号提案的答复

王国成委员：

您提出的“关于当前医保报销存在的一些问题的建议”已收悉，现答复如下：

一、关于加强医保宣传的建议

我市已初步建成以基本医疗保险为主体、多层次医疗保障为补充的全民医保体系。相关文件出台后，第一时间通过我市官方媒体召开新闻发布会进行公开发布，按照政务信息公开规定通过我市政务信息公开网向社会公众公示，并在我局公众号进行政策解读。市县两级医保部门利用经办服务窗口、微信公众号、报刊简报、抖音快手等传统及现代媒介，通过印发宣传册、刊登公众号文章、拍摄专题短剧、开设线上医保小课堂等群众喜闻乐见的形式，积极开展医保政策法规宣传工作，不断扩大受众范围和影响力，增强医保宣传渗透力，全面提升了宣传效果。

医务人员对医保政策认识水平的提高对于提升医疗服务水平、保障患者权益具有重要意义。市医疗保障局高度重视这一工作，在医疗保障定点医疗机构服务协议和定点医药机构考核办法中对参加医疗保障部门组织的业务培训均提出了具体要求。同时，市医疗保障局进一步加大医保政策的培训力度，加强对定点医药机构重点岗位医护人员的培训，特别是各级医保部门实际参与改革工作的骨干人员，实行分级分类培训，采取多种形式将培训开到医疗机构，增强临床医护人员的政策知晓度。

对于“特别是应该告知可以报销的疾病以及对应的药品目录”建议，我市医保按照国家、省医保目录确定患者治疗过程中使用的药品、耗材、诊疗项目是否符合政策范围，并非以患者所患疾病确定是否可以报销。对于国家、省目录内容，群众可在国家医保服务平台、国家医保局微信公众号、河北智慧医保等程序上查询，或拨打我市各级医保机构咨询电话查询。

二、关于拓宽医保范围的建议

您在该建议中提到“放宽报销适应症”等内容，国家、省医保局始终致力于拓宽医保待遇、扩大医保目录支付范围工作。例如2024年国家医保药品目录新增91种药品，调出43种疗效不确切或临床替代的药品，目录内药品总数增至3159种（西药1765种、中成药1394种），肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域保障水平显著提升。新增的91种药品中，90%为近5年上市的新药，其中38种为“全球新”创新药（如首个针对EGFR 20外显子插入突变肺癌的靶向药），比例和数量均创历年新高。我局也会在下步工作中，积极将参保群众希望能纳入医保保障的药品需求向省医保局进行反馈。

三、关于医保系统功能的建议

我市医保结算报销程序严格遵照国家、省医保政策框架、在国家统一的医保信息系统中完成。对于您的建议，我局将积极向省医保局进行反馈。

                           邯郸市医疗保障局

                                                        2025年5月21日

领导签发：李彪

联系人及电话：王文静3106667

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会。