是否同意公开：是

办理结果：B

邯医保函〔2025〕第89号

邯郸市医疗保障局

对政协邯郸市第十三届委员会

第五次会议第514号提案的答复

杨林忠委员：

您提出的“关于改善农村居民医保的建议”已收悉，现答复如下：

一、关于加强医保宣传建议

我市已初步建成以基本医疗保险为主体、多层次医疗保障为补充的全民医保体系。相关文件出台后，第一时间通过我市官方媒体召开新闻发布会进行公开发布，按照政务信息公开规定通过我市政务信息公开网向社会公众公示，并在我局公众号进行政策解读。市县两级医保部门利用经办服务窗口、微信公众号、报刊简报、抖音快手等传统及现代媒介，通过印发宣传册、刊登公众号文章、拍摄专题短剧、开设线上医保小课堂等群众喜闻乐见的形式，积极开展医保政策法规宣传工作，不断扩大受众范围和影响力，增强医保宣传渗透力，全面提升了宣传效果。针对提案中“通过宣传教育让人们对身边所发生的事，了解医疗合作在普通家庭遭遇重大疾病时起到的关键救命作用”的建议，市县两级医保部门将持续加大参保宣传动员力度，让农村参保群众深刻认识参保重要意义，切身体会到参保带来的实惠。

二、关于增加报销药品种类，提高农村医保卡使用范围建议

关于增加报销药品种类，国家、省医保局始终致力于拓宽医保待遇、扩大医保目录支付范围工作。例如2024年国家医保药品目录新增91种药品，调出43种疗效不确切或临床替代的药品，目录内药品总数增至3159种（西药1765种、中成药1394种），肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域保障水平显著提升。新增的91种药品中，90%为近5年上市的新药，其中38种为“全球新”创新药（如首个针对EGFR 20外显子插入突变肺癌的靶向药），比例和数量均创历年新高。我局也会在下步工作中，积极将参保群众对于药品的需求向省医保局进行反馈。

根据《邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》（邯医保规〔2022〕1号）第十八条门诊待遇部分规定，我市参保居民在我市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用，不设起付线，居民医保基金按50%比例支付，每人每年支付限额为75元，超出年度最高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担，年度内未达到最高支付限额的剩余部分，逐年累计使用。对于您建议中提到的“一些常见病在药房不能买药，只能在所在村子里拿药”“比如在城镇药店也可用社保卡购药”建议，目前我市城乡居民医保为支持基层定点医疗机构健康发展、推进分级诊疗，让参保群众就近门诊看病就医，我市城乡居民医保普通门诊政策限于基层定点医疗机构。后续根据我市居民医保基金收支运行情况，我局将适时对居民医保普通门诊政策进行优化。

目前，我市全部定点医疗机构、药房已全部接入医保网络，城乡居民医保参保患者符合政策规定的就诊购药均可使用医保卡、电子医保凭证结算，报销记录可在国家医保服务平台等软件查询。

三、关于打击欺诈骗保建议

按照国家医保局联合国家卫生健康委印发的《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》要求，市医保局进一步规范定点医药机构的医保基金使用行为，维护基金安全。一是压实纳入定点管理的村卫生室主体责任，加强参保人员身份核验，严防欺诈骗保。二是要强化协议管理，督促乡镇卫生院加强对下属村卫生室的管理，逐步实现医保智能审核和实时监控管理，加强履约核查，对发现的违约行为按协议约定进行处理。三是通过组织开展重点巡查、专项检查等方式，严厉打击定点医疗机构违法违规使用及欺诈骗取医保基金行为。四是落实国家医保局等四部门《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》要求，进一步强化定点医药机构药品追溯码采集应用，确保“应采尽采、依码结算、依码支付”，保障群众用药安全和加强医保基金监管。

2025年4月起，市医保局已在全市范围内组织开展医疗保障基金监管“清风”行动，聚焦重点领域、重点问题，对全市所有定点医药机构2023年1月1日至2024年12月31日期间的医保基金使用行为进行检查，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，维护医保基金安全、高效、稳健运行，守好群众的“看病钱”“救命钱”。

                            邯郸市医疗保障局

                                                          2025年5月21日

领导签发：李彪

联系人及电话：王文静3106667

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会。