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办理结果：B

邯医保函〔2025〕第86号

邯郸市医疗保障局

对政协邯郸市第十三届委员会

第五次会议第315号提案的答复

邵连文委员：

您提出的“关于优化城乡居民医保报销比例的建议”已收悉，现答复如下：

一、关于建立居民医保筹资周期性调整机制建议

城乡居民基本医保费由个人缴费和财政配套两部分组成，两部分具体数额均为变量，国家医保局每年按照一定的费率确定居民医保缴费最低标准。省医保局在集中征缴期（每年9月至12月底）启动前结合本省实际研究确定本省具体数额并向社会公布，税务部门负责征缴个人缴费部分。河北省多年来一直执行全国最低缴费标准，2018年我市医保局组建以来，一直按要求执行省缴费标准。下一步，我局将通过多种渠道和形式向国家、省医保局反馈您的建议。

二、关于建立连续缴费激励机制建议

根据《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》（冀医保发〔2024〕7号）文件精神，对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额2000元。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的连续参保年数重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

除省政策规定外，根据我市《邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》（邯医保规〔2022〕1号）第七条规定，参保缴费年限与统筹基金支付比例挂钩。每连续参保缴费5年(自2021年缴费起)，住院报销比例增加1个百分点，累计提高比例最高不超过3个百分点。第十八条门诊待遇部分规定，我市参保居民在我市乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）等基层定点医疗机构发生的门诊合规医疗费用，不设起付线，居民医保基金按50%比例支付，每人每年支付限额为75元，超出年度最高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担，年度内未达到最高支付限额的剩余部分，逐年累计使用。

三、关于提高城乡居民医保门诊报销比例建议

医保基金按照“以收定支、收支平衡”原则运行，各项待遇均需在维持医保基金安全可持续运行前提下制定。在医保基金收入相对固定且随人口减少呈现减少趋势的前提下，门诊、住院，慢特病和生育等各项待遇支出互相制约，制定医保政策时需考虑各项支出的平衡。例如安阳市城乡居民医保普通门诊报销比例60%，年度累计支付限额430元，高于我市（报销比例50%，年度累计支付限额75元）标准；其门诊慢性病单病种年度支付限额主要在300-800之间，低于我市（2500-4500之间）标准；生育定额报销标准自然分娩1000元，剖宫产2000元低于我市（自然分娩2000元，剖宫产2500元）标准。对于您的建议，我局将结合我市医保基金实际情况，综合我市门诊慢特病、住院、生育等项目保障水平，予以研究。对于您建议中提到的交界地区人员前往外省参保的情况，我局将督促指导当地医保部门加大对我市医保政策的宣传力度，让群众了解我市医保政策优势和综合保障情况，增强群众的参保信心。

                         邯郸市医疗保障局

                                                    2025年5月21日

领导签发：李彪

联系人及电话：王文静3106667

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会。