办理结果：C

邯医保函〔2022〕82号

对政协邯郸市第十三届委员会

第二次会议第13号提案的答复

韩建书委员：

您提出的“关于加强医疗保障部门支持中医药发展的建议”收悉，现答复如下：

一、关于医保总额预算向中医医疗机构倾斜问题

总额控制是医保部门保证医保基金收支平衡、提高医保基金使用效率、倒逼医疗机构控制医疗费用不合理增长的重要方式。总额控制指标按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以年度基金预算为基础，扣除风险预留金、一次性预缴保费等，考虑各类支出以及物价水平、参保人员医疗费用水平变动等因素，经与定点医疗机构协商谈判取得一致后综合确定。目前，我市定点医疗机构总额预算采用单独约定方式确定，没有对医疗机构进行类别区分。中医医疗机构可结合自身实际，与医保部门协商确定总额指标。

二、关于提高住院中医药服务报销比例问题

药品和诊疗项目（包括中医药服务）的报销比例取决于医保三大目录规定和医疗机构级别。医保三大目录由国家、省统一制定，市级以下医保部门没有修改权限。不同级别医疗机构的起付标准和报销比例，可由各市医保部门研究确定。目前我市根据医疗机构级别分别明确了相应起付标准和报销比例，且向基层医疗机构倾斜，其中一级及以下医疗机构（包括中西医服务）的住院报销比例均高于90%。为支持中医发展，我市还明确规定，中医（中西医结合）医院的住院起付标准比当地同级综合医院下降一级。

三、关于在门诊慢病中增加中药及中医适宜技术报销项目，并提高比例问题

按照《邯郸市医疗保障局关于统一我市城镇职工城乡居民门诊慢性病医保待遇的通知》（邯医保发〔2020〕53号）规定，慢性病参保人员发生的与治疗认定病种直接相关的医保目录内的药品、诊疗项目费用，可按规定纳入医保统筹基金支付范围予以报销，并未排除中药及中医适宜技术。此外，关于中医适宜技术，我局还印发了《邯郸市康复、理疗项目及中医适宜技术医保支付暂行规定》（邯医保发〔2019〕39号），对其报销范围和支付方式进行了详细规定。

四、关于推动中药饮片颗粒配方产业的发展问题

根据《邯郸市医疗保障局关于转发<河北省医疗保障局关于将部分中药配方颗粒纳入河北省基本医疗保险支付范围的通知>的通知》（邯医保发〔2019〕72号）、《邯郸市医疗保障局关于转发<河北省医疗保障局关于将康仁堂等三家企业生产的部分中药配方颗粒纳入医保支付范围等事宜的通知>的通知》（邯医保函〔2021〕101号）规定，神威药业、广东一方制药等8家企业生产的573种中药配方颗粒纳入河北省基本医疗保险支付范围，执行全省统一的医保支付标准。我局已按省局要求完成相关落地工作。

五、关于提高中医适宜技术的报销范围、收费和报销额度问题

按照《邯郸市医疗保障局关于印发<邯郸市康复、理疗项目及中医适宜技术医保支付暂行规定>的通知》（邯医保发〔2019〕39号），我局已将治疗性的推拿、针灸等中医服务项目纳入基本医保支付范围，参保人员使用相应服务发生的费用可以按规定报销。按照国家、省政策规定，综合考虑医保基金规模以及临床治疗需要，我局将逐步提高中医适宜技术报销范围和额度。

六、关于中医康复或治疗住院按床位费收费问题

医保支付方式包括按项目、按床日、按病种、按人头、按Drg 或dip付费等。每种付费方式都有自己的优点和不足，需要根据实际情况选择适用。目前，我市中医康复治疗实行的是按项目付费。随着支付方式改革进程的推进，我局将加大调研力度，结合邯郸市实际，逐步优化中医康复治疗支付方式，提高医保基金使用效率，支持中医药发展。

中医药是我国的瑰宝，我局将继续积极践行以人民健康为中心的发展理念，按照国家、省关于支持中医药事业发展各项部署，充分发挥医保职能作用，不断完善中医药医保支持政策，以更强的决心和更大的力度，支持和促进中医药传承创新发展。

邯郸市医疗保障局

2022年6月9日

领导签发：李彪

联系人及电话：刘双双3106667

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会。