邯郸市医疗保障局

2025年法治政府建设工作报告

　　2025年以来，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻党的二十大精神，认真落实国家、省市关于法治政府建设的决策部署，持续健全依法行政治理体系，推动医保法治建设取得新进展。 

　　一、工作举措 

　　（一）认真学法普法。组织干部职工全面系统学习习近平全面依法治国战略思想；严格落实“谁执法、谁普法”责任，强化医保普法宣传，推动将习近平法治思想贯彻落实到医保事业发展全过程。 

　　一是严格落实法治工作部署。加强组织领导，严格落实法治建设第一责任。为进一步做好全市医疗保障系统依法行政工作，提升法治医保建设水平，制定《邯郸市医疗保障2025年依法行政工作要点》，全面落实市委、市政府和国家、省法治建设部署，紧扣不断开创邯郸各项事业高质量发展崭新局面要求，扎实推进依法行政。 

　　二是坚持发挥党组带头作用。充分发挥局党组推进法治建设中的领导核心作用，要求领导干部必须带头尊崇法治、敬畏法律，充分认识法治在推进国家治理体系和治理能力现代化中的重要地位和重大作用。将法治政府建设纳入年度工作计划，细化任务、举措、责任，推动法治建设走深走实。 

　　三是组织开展多种形式学习。坚持把习近平法治思想作为理论学习中心组学习重要内容。局主要负责同志在党组会上传达习近平总书记对全面依法治国工作的重要指示精神，提出落实要求；开展“医保大讲堂”培训交流，邀请局法律顾问讲授民法典、习近平法治思想等法治内容；由业务科室负责同志讲授医保政策法规等内容。 

　　四是针对性开展普法活动。今年4月份，启动“医保基金安全靠大家”医保基金监管集中宣传月活动，强化医保政策宣传，增强群众法治意识。参加12月4日国家宪法日集中宣传活动，结合我局实际对宪法、社会保险法、医保基金监督管理条例等法律法规进行线下宣传，现场发放资料100余份，服务咨询群众200余人次。 

　　（二）健全完善制度。为推动医保各项工作进一步规范、形成长效，积极研究制发规范性文件，确保工作有所依循；推进政务公开，主动接受社会监督；抓实问题整改，提升案卷质量。 

　　一是制定清理规范性文件。今年共制定《邯郸市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费结算管理办法》等规范性文件10件，文件制定严格履行程序要求，经过起草、公开征求意见、专家论证、合法性审查、集体讨论、公开发布等程序，保证了局规范性文件出台的科学性与民主性。坚持立改废释并举，按照市依法行政办要求，做好规范性文件的废止、修改等清理工作，及时废止了《邯郸市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，修改了《邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法》。 

　　二是持续推进政务公开。严格按照《邯郸市医疗保障行政执法公示管理办法(试行)》，对行政执法过程中的重要信息主动向社会公众和行政相对人进行事前、事中、事后公开，自觉接受监督，按要求调整公布了《邯郸市医疗保障领域行政执法事项清单》《邯郸市医疗保障领域涉企行政处罚事项清单》等文件。 

　　三是完善实施行政监督制度。按照河北省医疗保障局《关于涉企行政处罚案卷评查情况的通报》要求，加强对行政执法工作的组织领导、统筹协调和监督指导，对开展执法工作的相关县（市、区）医保部门，抽取执法案卷，逐一反馈发现问题。组织行政执法人员学习《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等相关法律法规，精制细致开展行政执法工作。对案卷评查发现问题，制定整改措施，逐项抓好落实，扎实做好整改。 

　　二、经验做法及成效 

　　（一）打击欺诈骗保成效显著。坚持问题导向，深入开展全链条打击治理，推动形成高压态势，守牢医保基金安全底线。高位推动医保基金管理突出问题专项整治，联合市纪委监委等8部门对虚假诊疗、串换项目等问题展开排查，与公安部门联合执法办案；常态化开展“双随机、一公开”联合抽查，合理确定年度抽查比例、频次和方式，制定年度风险等级部门联合抽查实施方案，保证了必要的覆盖面和监管力度。1至12月份，对全市2784家定点医药机构实现检查全覆盖，追缴违法违规资金12526.46万元，解除服务协议124家，暂停医保服务139家。分别向纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门移交问题线索455例、6例、40例、31例，严厉打击了欺诈骗保行为。 

　　（二）医保改革不断深化。贯彻落实国家和省决策部署,坚持运用法治思维和法治方式持续推进医保工作创新发展。制发《邯郸市医疗保障局关于将中医等定点医疗机构纳入按病组（DRG）付费的通知》，将除按照技术规范不适宜开展DRG付费的32家精神病专科医疗机构外，其他所有开展住院服务的533家定点医疗机构全部纳入按病组（DRG）实际付费范围；联合市卫生健康部门印发《关于进一步扩大日间手术医保支付范围的通知》，进一步扩大日间手术医保支付范围；印发《邯郸市医疗保障局关于扩大开展“预住院”医保支付定点医疗机构范围的通知》，扩大“预住院”管理定点医疗机构范围。持续释放改革红利，提升医保基金使用质效。 

　　（三）有效化解矛盾纠纷。努力健全多层次、全覆盖和分工明确、协调一致的矛盾纠纷多元化解工作责任体系。充分发挥7012345咨询专线作用，及时接听解答用人单位和群众问题，吸附化解矛盾纠纷隐患。有效发挥法律顾问和公职律师的作用，做好行政应诉工作，全面接受司法监督。优化案件办理方式，通过沟通协调、释法说理，力促行政争议实质性化解。持续发挥以案释法、举一反三的作用，及时反馈复议和应诉结果、改进意见，持续提升行政诉讼应诉水平，做好行政复议和应诉工作。截至目前，7012345热线累计接听6.4万余电话咨询；妥善处理舆情监测、信访、12345热线等渠道群众反映的医保相关问题，从未出现因办理问题导致的群体访、进京访等情况。 

　　四、存在问题 

　　（一）执法及监督力度有待加强。随着多元复合医保支付方式的建立，欺诈骗取医保基金的手段更加隐蔽，打击难度增加，迫使执法人员提升素能，进一步学习掌握相关法律法规。执法人员主动接受监督意识不强，市对县级医保部门行政执法监督指导较弱，工作机制还需进一步健全完善。（二）法治宣传教育还有不足。对群众关切问题调研了解不够，宣传针对性不强；宣传形式较为单一，不够灵活多样，如仅限于发放传单、设立咨询电话等等，对宣传效果关注不够，缺少评估，宣传措施还需进一步完善提高。 

　　五、2026年工作谋划。 

　　（一）持续健全医疗保障制度体系。以即将颁布的《中华人民共和国医疗保障法》为遵循，持续完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，坚持保障范围和标准与经济社会发展水平相适应，实现基本保障、公平享有。积极应对人口老龄化，落地实施长期护理保险；加强基本医保、大病保险、医疗救助制度衔接，完善多层次保险体系。 

　　（二）持续推进法治机关建设。充分发挥行政处罚案件审核委员会、法律顾问在监督执法和参与决策论证中的作用，促进依法办事、防范法律风险。加强医疗保障行政处罚案件档案管理，逐步规范行政执法案卷。推动局领导班子成员、各科室（单位）负责同志严格依法履职，加强对欺诈骗保案件和违规使用医保基金行为处理合法性的监督检查。 

　　（三）做好法治宣传。综合运用传统媒体和新媒体，开展形式多样的法治宣传活动。制作通俗易懂的宣传资料和宣传视频，通过微信公众号、短视频平台等渠道广泛宣传。根据不同群体的需求和特点，制定有针对性的宣传内容。重点向参保群众宣传医保参保缴费、待遇享受、医保基金监管等政策知识，提高群众的政策知晓率，维护群众医保权益。      

　　邯郸市医疗保障局 

　　2026年1月9日