桂广超委员：

您提出的“关于医保政策对基层医疗机构扶持的建议”收悉，现答复如下：

一、按照省医疗保障局要求，2021年起我市合理设置了不同级别医疗机构住院报销比例，适当提高基层医疗机构报销比例，引导患者到基层就医。城乡居民在我市定点医疗机构住院就医，政策范围内的医疗费用支付比例为：一级及以下定点医疗机构90%；二级定点医疗机构80%；三级定点医疗机构65%。鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，从而将医疗资源最有效地利用起来，最大化优化医疗卫生资源配置。

二、按照乡镇卫生院和村卫生室一体化管理工作的要求，我局在广泛调研论证的基础上，联合市财政、卫健部门印发《邯郸市城乡居民基本医疗保险一般诊疗费实施意见》（邯医保发﹝2019﹞63号），对基层医疗机构一般诊疗费筹资方式和支付标准进行了明确，按照每人每年20元的标准，从城乡居民基本医疗保险统筹基金中列支一般诊疗费，通过购买服务的方式支付给基层定点医疗机构，进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制，支持基层医疗机构良性发展。

三、2017年国家财政部、人力资源社会保障部、国家卫生计生委印发《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，明确要求各统筹地区要严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制医保基金收支预算。根据缴费基数（或缴费标准）、缴费率、参保人数等因素，全面、准确、完整编制基本医疗保险基金收入预算；综合考虑以前年度支出规模、本地医疗费用水平、医疗费用控制目标、参保人员年龄结构、享受待遇人数、待遇政策调整等因素编制年度支出预算。以收定支模式是经历史检验符合我国国情的基金管理模式，对于控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，保障基本医疗保险制度和基金可持续运行具有不可或缺的作用。

四、按照价格管理权限，县域内基层医疗机构定价工作由各县医疗保障、卫生健康部门负责，城市基层医疗机构定价工作由市医疗保障、卫生健康部门负责。我局高度重视基层医疗机构价格调整工作，近两年来先后对体现医务人员劳务价值的部分医疗项目，如静脉输液、一般专项护理、吸痰护理等项目基层医疗机构价格调整为与省、市、县医疗机构价格一致，同步调整了医保支付标准。今年3月，我局对市内五区城市基层医疗机构收费问题进行了调研座谈，针对基层医疗机构反映较多的床位费价格偏低问题将于近期制定价格调整方案后实施。

五、今年4月13日国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，确定建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的主要措施，逐步将常见病、多发病普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，支付比例从50%起步。规范个人账户资金使用范围，可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索个人账户用于参保人家属参加城乡居民基本医保等个人缴费，进一步减轻群众医疗负担。我市将按照国家、省统一安排部署，进一步完善个人账户管理政策，提升医疗保障服务效能。

六、关于药品耗材采购问题，按照省医保局药品集中采购政策，为规范公立医疗机构采购行为及使用管控工作，要求药品全部实行网上采购，不得进行线下采购。我们会就该问题积极向省局提出建议。

综上，医疗卫生服务“强基层”的关键在于提升基层医疗机构服务能力和内生动力，加强医疗卫生资源向基层下沉，改善基层医疗卫生服务条件，建立一批让群众信得过的全科医生队伍，这是提升基层服务能力和水平的治本之策。单纯依靠提高医保报销比例和基层医疗服务价格这一辅助手段，难以实现“强基层”的目标。下一步，我市医保部门将按照全省统一安排部署，根据《邯郸市深化医疗保障制度改革任务责任分工》要求，持续推进全民医疗保障制度改革，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题。通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康邯郸建设，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

邯郸市医疗保障局

2021年5月6日